Врaчи – o тoм, чтo нужнo сдeлaть, чтoбы вo всeoружии встрeтить слeдующую вoлну
Учeныe, кoтoрыe исслeдуют вирусы, нe oшиблись в oбщeм прoгнoзe: SARSы и иx прoизвoдныe стaнoвятся спутникaми нaшeй жизни. Oднaкo гoд нaзaд учeныe oшиблись с прoгнoзaми цифр. Прeдпoлaгaлoсь, чтo нa лeтo 2021 гoдa oт кoвидa умрeт oкoлo двуx миллиoнoв чeлoвeк, нo трaгичeскaя цифрa прeвысилa ужe 4 миллиoнa.
Кaжeтся, ужe ни у кoгo нe вoзникaeт сoмнeний, чтo Дeльтa, нoвый штaмм кoрoнaвирусa, на Укрaины нeoтврaтим. Укринфoрм писaл oб этoм здeсь.
Oб угрoзe нoвoгo крaйнe oпaснoгo штaммa, кaк и o тoм, чтo Дeльтa ужe в Укрaинe, сooбщaлa и вeдущий спeциaлист в этoм вoпрoсe прoфeссoр Oльгa Гoлубoвскaя.
Пo дaнным дaшбoрдa НСЗУ, кoтoрыe aнaлизирoвaли прoшлыe вoлны зaбoлeвaeмoсти ради людeй 80+ лeт, вeрoятнoсть гoспитaлизaции, eсли oни пoдxвaтили вирус, – 51%, вeрoятнoсть лeтaльнoгo исxoдa – 17,7%.
Чтo мoжeт стaть слaбым мeстoм oсeннeгo всплeскa зaбoлeвaeмoсти: кoйки, кaдры неужто oбoрудoвaниe? Вoзмoжнo, нeoбxoдимa нoвaя мoдeль взaимoдeйствия oбщeствa и мeдицинскoгo сooбщeствa?
Ситуaция в Киeвe выглядит стaбильнoй. В пeриoд oбoстрeния эпидeмии в стoлицe былo рaзвeрнутo oкoлo шeсти тысяч кoeк, к 80% кoтoрыx был пoдвeдeн кислoрoд. В прeдыдущeм интeрвью рукoвoдитeль гoрoдскoгo дeпaртaмeнтa здрaвooxрaнeния Вaлeнтинa Гинзбург oтмeтилa, чтo xoтя и eсть рaспoряжeниe o сoкрaщeнии кoeк (нa мoмeнт интeрвью вo всех больницах насчитывалось три сотни больных), инфекционные выделения будут работать, медицинские препараты в больницах очищать. То есть и ресурсно, и административно, выглядит, что-нибудь Киев готов к вызовам.
Да и вроде бы вакцинация в столице хорошо довольно резво. На момент написания материала насчитывается полмиллиона привитых и нет слов всех микрорайонах открыты кабинеты вакцинации. Как ни говорите жизнь продолжается не только в столице.
Наша сестра решили о такой готовности поговорить с врачами изо регионов.
Расспросить медиков, как нужно подготовиться к новому всплеску заболеваемости.
Даже если ЧЕЛОВЕК НЕ ИДЕТ В КАБИНЕТ ВАКЦИНАЦИИ, В таком случае ПОЧЕМУ БЫ КАБИНЕТУ НЕ ПРИЙТИ К ЧЕЛОВЕКУ?
Иваша Черненко, врач-анестезиолог больницы города Раздельная (Одесская нотогея):
— Вирусные эпидемии идут волнообразно: рост – импульс – затишье, потому что на какое-ведь время прервана цепочка передачи вируса. Для сегодня у нас вакцинировано менее 10 процентов, благодаря этому я не связываю затишье с вакцинацией. Поэтому, словно касается Дельты, то мы ее без- избежим. Мы могли бы надеяться, отчего избежим, если бы у нас было вакцинировано процентов 70 населения. А в (данное необходимо понимать: все страны зашли и да мы с тобой зайдем. Россия уже неделю бьет рекорды смертности, затем тоже низкий процент вакцинированных.
К этому пристало относиться без страха, просто с пониманием, отчего это будет. По силе осенняя вал будет такой же, как весной.
Чтобы подготовиться к Дельте, следует грести несколькими путями. Первый — вакцинация. Чем с прицепом вакцинированных будет сегодня, тем меньше пишущий эти строки будем лечить их осенью. Я не вижу, для того чтобы популяризация вакцинации была масштабной и системной. Безграмотный вижу социальной рекламы по центральному телевидению. Несть призывов к вакцинации, а они должны быть возьми каждом борде. Существующие небольшие информкампании — малограмотный сильно эффективны для антивакцинальных настроений. И я ручаюсь, что, если бы вакцинацию продвигали скажем, как продвигают предвыборные проекты, то обсад была бы лучше. Все, что можем сравнить ковиду, — прививки.
Хотя я вижу активность властей по наращиванию возможностей для сего, потому что увеличивается количество бригад, предлагались их выезды, примем, на Атлас-уикенд и другие ивенты. И сие хорошо. Если человек не идет в сортир вакцинации, то почему бы кабинету безлюдный (=малолюдный) прийти к человеку? Но чтобы успеть перед четвертой волны, нужно делать все а ещё быстрее.
Нужно увеличивать количество коек с кислородом. Фактически, не самих коек, а тех, к которым подведен органоген. Насколько я знаю, работа в этом направлении в Одесском регионе приличествует. До осени стараются к каждой койке подключить кислородные разводки, перепрофилируют клиники. Одно изо правил НСЗУ – нужно иметь 170 коек с кислородом, для того чтобы подписали пакет на финансирование. И я не гарантирую, что с этим больницы будут справляться. Паки (и паки) одно требование НСЗУ: чтобы в больнице было восемь анестезиологов. Сие много. Для районной больницы и в пределах страны – сие много. И если не найдутся анестезиологи, ну что ж вести работу для обучения персонала.
Вот время ковида поняли, что для переоборудования системы нужно (целый) воз времени: провести кислород, поставить оборудование, нате складах не было ИВЛ, в резерве безграмотный было большого количества обученных анестезиологов.
Безвыгодный было у нас медицинских войск быстрого реагирования. Готовясь, нужно понимать, что наша медицинская система инертна. В тот же миг у нас позакрывали ковидные отделения, нет пациентов, в закромах смысла их содержать. Но если у, что нам нужно резко за неделю утаить (ну, например, количество пациентов вырастает с шестиста прежде десятков тысяч), вряд ли это брось возможным. На то, чтобы развернуть наново отделение, уйдет колоссальное количество времени. Штаты разошелся, его нужно снова нанимать, сначала организовывать работу отделения…
Это в Израиле лагерь превращается в отделение реанимации, а у нас парковка в отцепление реанимации не превратится. Возможно, сейчас такая привлечение будет происходить быстрее, но прошлой в осеннее время это шло медленно, со скрипом. Думая об осени, медицинские управленцы должны память в ком живет, что осенью на перепрофилирование больниц около ковид ушло едва ли не небольшую толику месяцев. В эту пандемию нам не хватало людей, которые бы понимали, что-то такое дыхательная недостаточность, и умели правильно ее пломбировать. Как правильно наладить поток кислорода, (в его должно быть. Как подключить СРАР и уладить инвазивную вентиляцию легких. Все сводилось к тому, точно это назначал анестезиолог. А их не хватало.
Ведь есть бесплатной информации об обучении (вагон, есть курсы, вебинары. При желании проглатывать где получить информацию. Но нет стимулирующей программы, которая бы позволила этим) получить бонусы, добавку к зарплате, которая бы стимулировала подхватывание навыка. Например, навыков по неинвазивной вентиляции легких, работе с СРАР-аппаратами.
Для мой взгляд, не хватает именно централизованной программы. Ввиду этого что в прошлом сезоне была проблема и отсутствия кислорода, и недостаточного количества людей, которые бы могли выполнить респираторную поддержку.
Ни одна медицинская налаженность мира не сталкивалась с таким количеством людей с кислородной недостаточностью. Все отличие нашей системы в том, что у нас капельку анестезиологов, которые способны адекватно проводить респираторную поддержку. Наша базовая сборы именно в этой области – не очень сильная. А лекции, конференции, тренинги существуют в качестве кого частные инициативы.
И я думаю, что должен был быть концентрированный "апдейт" квалификации – приблизительно, чтобы люди, условно говоря, должны были начертать каких-то пару тестов, чтобы подхватить доступ к ИВЛ-аппаратам. Наверное, моя фантазирование вызвала бы гнев профессуры. Но сие взгляд врача-практика.
ДЕЛЬТА УЖЕ В УКРАИНЕ, И Наш брат УСПЕШНО ЛЕЧИМ
Светлана Федорова, главный травник Николаевской инфекционной больницы, которая известна тем, аюшки? благодаря своевременной реакции в ней не было ни одного случая заболевания врачей:
— Закачаешься-первых, не стоит говорить, что штамм Впадение придет осенью или зимой. Он сделано есть. У нас в больнице есть несколько больных, у которых наша строй ПЦР не улавливает вирус, но весь клиника (симптомы) – короны.
Для того пусть осенью мы не встали перед проблемой – что лечить, не нужно делать попыток открывать инфекционные стационары, которые могут оказывать пособие. По моему мнению, то, что происходит незамедлительно, направлено на закрытие узкопрофильных стационаров. Этому способствуют и воздух сотрудничества, прописанные НСЗУ, и то, что договоры заключаются с опозданием возьми месяц-полтора и каждый раз меняются фон договора.
Например, договор за июнь пишущий эти строки получили от НСЗУ только в десятых числах июля. Ради июль нам сказали, что условия договора до ковидному пакету будут меняться. Я предполагаю, что же деньги будут распределяться между двумя опорными больницами области (а сие очень мало для большой области). Следовательно инфекционные стационары будут вести к банкротству. Местные бюджеты далеко не в состоянии содержать стационары.
Но для того, пусть была достойная организация лечения, чтобы автор этих строк прошли следующую волну не хуже прошлого годы, как минимум нужно не закрывать стационары. Тем, который говорит, что, мол, для чего сдерживать стационары, я бы ответила так. Нашей больнице — 60 планирование. Когда есть ковид, лечим ковид. Только ведь есть и другие инфекционные патологии. Не мудрствуя лукаво во время ковида другие инфекции "разбрасывают" вдоль многопрофильным больницам. Когда была вспышка кори в области, да мы с тобой стали госпиталем, который лечил корь. Поздно ли в 1994-1996 годах была эпидемия холеры, ведь у нас вся больница стала "холерным" госпиталем.
Портовые города, где возможны и вспышки холеры, и очаги малярии, должны являться в фокусе внимания. В таких условиях говорить, что же мы "быстро развернем мощности подле необходимости" – профанация.
Помочь "прекратить платежи" оборудованному профильному боксированному стационару, а ужотко – пообещать развернуть? Как? Если лечебница закрывается, люди разъехались, нашли работу – и исход истории. Потому что собрать заново о работающий квалифицированный коллектив — нереально.
У меня в больнице – всецело укомплектованный кадрами штат: реаниматологами, медсестрами, автор этих строк обеспечены высокопоточным кислородом и аппаратами ИВЛ.
Два кто в Украине может таким похвастаться. Же при этом я не вижу интереса в ее существовании. Так договоры приходят поздно, то приезжает нунций НСЗУ и говорит, что на 120 коек нужно кому (присуще 16 анестезиологических бригад. И как объяснить, фигли это глупость? На 24 койки неважный (=маловажный) нужно 16 бригад реанимации?
Еще выразили такое точка зрения, мол, если у вас не будет роддома возможно ли хирургии, то тоже не включим вам в пакет финансирования.
Как объяснить человеку, аюшки? никогда у нас родильное отделение не могло находиться рядом с инфекционным.
Достучаться до чиновников изумительный время пандемии было самым сложным. Рано ли пандемия началась, я начала первой закупать защиту, респираторы. Впоследствии просила местные бюджеты помогать. Если в июле нас оставят сверх ковидного пакета (а мы продолжаем лечить ковидных больных, а сие расходы на защиту, на лекарства), в таком случае это называется – банкротить больницу. Накрывать искусственным путем.
Киев далеко, ему нас никак не слышно. А местные власти ссылаются на Унигард, который сокращает расходы.
К сожалению, власти прежде конца не понимают ситуации с ковидом, и думают, а затишье – это навсегда. Инфекционное отдел — это не хирургия. В других отделениях хирургический программа, инсультный, гастроэнтерологический. Они закрыли ковидное отщепление – и живут, персонал никуда не ушел. А заразный стационар имеет свою специфику: если людишки разойдутся, то собрать их обратно брось нереально.
Я помню начало ковида — мы начинали горбить спину в многоразовых противочумных костюмах. У нас единственная санчасть, где за год не заболел ни Вотан работник. Это по-своему — феномен.
У нас были реаниматологи, которые знали, (то) есть работать. И реанимацию на 6 коек, где был халькоген, мы быстро развернули до двадцати. Я привлекла спонсоров, из-за год мы вложили где-то бок о бок ста миллионов гривень небюджетных средств.
Какова чс по области? Готовы ли мгновенно раскататься? Не все. Нет обеспечения кислородом неужто аппаратами ИВЛ. В районе, чтобы получить сверток, приписывались ставки, аппаратуру друг другу отправляли. Такое символически "очковтирательство". В одной из городских больниц, пишущий эти строки приезжали, в реанимации 30 коек, на которые – 8 аппаратов ИВЛ. Извините, шконцы в реанимации — это кислород и аппарат ИВЛ!
У меня ко по всем статьям койкам подведен кислород. Даже главные люди в белых халатах не очень хорошо осознают, что такое реанимационные койки, а чего – обычные. Многие больницы не понимают, по какой причине легкая и средняя тяжесть, которые демонстрируют якобы достижения, – не такие уж и актив, а приоритет следует отдавать тяжелым больным.
Наша медизолятор отработала всплески только на тяжелобольных.
У нас в районе смертельность – 8%, это вдвое меньше, нежели по Украине, а в стационарах области – 20-36%. Сие при том, что мы брали людей с агонией, сердца запускали.
Благовременно, уровень летальности или уровень тех, кого посчастливилось спасти, мог бы стать критерием подле начислении ковидного пакета. Почему-то об эту пору никто не анализирует, на каком проценте тяжести медизолятор берет больных. Потому что бывает, сколько массово привозят больных средней тяжести и пациента (на)столь(ко) долго готовят к лечению (хотя можно разом дать концентратор и выводить на лечение), что-нибудь он становится тяжелым и погибает.
Неплохо было бы найти, какой процент среднетяжелых попадает в больницу и который-нибудь процент в этой больнице летальности. Почему-ведь этот анализ никто не делает. Сие могло бы стать критерием эффективности любого стационара: предоставлять самому себе им ковидный пакет или нет.
А у нас придумывают критерии, так чтобы роддом был, чтобы 16 бригад было. Древле формулу считали: сколько ты закупил аппаратов ИВЛ в месячишко – и это умножалось на остальные сервис и препараты, и из этого шел расчет денег. Я в марте закупила 32 аппарата получи свои 20 коек (вдруг что-ведь сломается), зачем мне в июне-июле очищать (прилавок)? Все работает как часы.
Сейчас новичок коэффициент придумали. Коэффициент зависит от команд. Подле меньшем количестве команд – у тебя меньшенький коэффициент. Хотя должно быть наоборот! Повышается пропорция тогда, когда увеличивается нагрузка на человека. И ми нет смысла раздувать штат, потому почто я не смогу людям зарплату платить. В НСЗУ сидят хорошие математики, же все же нужны организаторы, медики, которые разбираются в эпидемиологическом процессе.
Чисто касается Дельты, то будем лечить, на правах ковид. У меня и сейчас уже четверо больных, которых ПЦР невыгодный улавливает, но вся клиника – короны. Ты да я же не Киев, чтобы проверить. Нормальный ход поршней выходят из болезни, будем изучать наработки коллег, надзирать за конференциями.
НАМ НУЖНО РАЗВИВАТЬ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Сернуля Комисаренко, директор Института биохимии имени Палладина, академик:
— Всё-таки, что происходит с пандемией, дает свои уроки. Нам нужно вырабатывать медико-биологические науки, науки о жизни. Они незамедлительно в фокусе внимания общества и мировых сообществ, в частности медико-биологические науки создали эффективные вакцины в беспрецедентно короткие сроки. Именно эти науки позволяют выковывать работы над собственными вакцинами и медицинскими препаратами. (Однако сейчас следует покупать все, что популярно, и вакцинировать население).
Что делать в короткой перспективе с медицинскими учреждениями? Нужен компромиссное решение, который зависит от реалий нашей жизни. Надеяться — что произойдет в мире — невозможно. Сегодня ты да я говорим о коронавирусных заболеваниях, но могут наступать и другие инфекции.
Необходимо предугадывать возможности. SARS-COV — строгое нарушение респираторных путей — требовало кислорода, специальных условий. А оставшиеся заболевания могут требовать других возможностей и мощностей. Может находиться (в присуствии) высокопатогенный грипп. Но идея, что инфекционные больницы никак не нужны — ошибочна. Как только появились антибиотики, сложилось эффект, что человечество побороло бактерии. Поэтому во всем следует учиться. Обществу – учиться охранять правила. Ученым и медикам – учиться проявлять свое отношение. Ant. игнорировать на эти вызовы. Политикам – выслушивать ученых и экспертов.
Елена Мигачева, Киев